近年来，肝脓肿的发病率持续增加，特别是细菌性肝脓肿，具有较高的死亡率。临床研究表明，肝脓肿的感染是由复杂的原因引起的，并且可能发展迅速和恶化。由于糖尿病和胆道疾病发病率的增加，其发病率持续上升。最常见的感染途径是胆道感染和血源性感染，这也给临床诊治工作带来了新的挑战。随着强效抗菌剂的出现和影像诊断技术的进步，进行超声引导下经皮穿刺抽吸或引流，以及联合化疗等手段，成为治疗肝脓肿首选的安全有效的方法。

肝脓肿的超声介入治疗

肝脓肿主要包括细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两大类。细菌性肝脓肿常呈多发性的小脓肿，也有多个融合为较大脓肿。肝脓肿的治疗原则主要有保守药物治疗、病灶引流、手术治疗。病灶引流方式需根据脓肿的不同时期和类型加以选择。随着现代影像技术及介入微创技术的发展 , 在超声设置精确引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术目前已成为临床上最佳治疗手段之一。我们来看一则病例：

患者张某，女，67岁，糖尿病病史多年。两月前无明显诱因出现纳差（食欲不振）、腹胀、恶心，外院口服药物治疗后效果不佳，为求进一步治疗来就诊。通过腹部彩超检查，发现肝内低回声团，结合实验室检查结果提示感染指标高，在完善上腹部CT增强检查后，综合考虑该患者肝脓肿已形成。

超声检查

在充分了解患者的病史并经详细讨论后，在给予该患者消炎治疗的同时，我们为其进行了超声引导下肝脓肿穿刺置管引流术。

引流术进行中

术后，在消化科医护团队的精心治疗及护理下，脓液被逐步排出，患者症状逐渐好转，现已康复出院。术后两月复查超声，病灶已完全吸收，恢复正常。

该操作属微创治疗，具有创伤小、准确性高、安全性好等优势，全过程在超声准确定位下进行，彩色多普勒超声实时动态显示针尖移动过程及靶区周围的重要血管，大大提高了穿刺的准确性和安全性。该法尤其适用于高龄、体弱、并发糖尿病的患者，并可进一步降低老年患者的并发症和病死率。

超声引导下肝脓肿穿刺置管引流术适应证

已液化的单发性或多发性脓肿，直径≥3cm；

单纯抗感染无效或中毒症状较重者；

无腹膜炎或其他需要手术治疗的疾病；

年老体弱、病情危重不能耐受手术者；

诊断性穿刺，以了解肝脓肿类型，行细菌学检查，选择治疗方法。

超声引导下肝脓肿穿刺置管引流术治疗优势

根据临床治疗效果，一般认为超声引导下经皮肝脓肿置管引流术有这些治疗优势：

能显著减少肝脓肿的范围；

能显著改善患者肝功能，降低炎症因子水平；治疗后，患者的肝功能指标的血清水平随着时间的推移逐渐下降并恢复到正常范围，且恢复趋势良好。

可以缩短患者的恢复时间。治疗后患者恢复较快：恢复正常体温的时间、外周血白细胞计数恢复正常的时间、术后拔管时间和术后住院时间都有明显缩短；

可以减少患者不良反应的发生；如感染、腹腔出血、腹腔脓肿和严重疼痛的症状；

能显著提高患者的生存率。通过术后随访发现，该术肝脓肿治疗中具有良好的预后。

延伸：介入超声诊疗的项目还有哪些？

郑州市第七人民医院超声科常规开展以下介入超声诊疗项目：

甲状腺结节细针穿刺活检术

乳腺肿物穿刺活检术

淋巴结及体表包块穿刺活检术

肝脏\肾脏（弥漫性病变）穿刺活检术

肝脏\肾脏（占位性病变）穿刺活检术

周围性肺肿物及胸膜肿物穿刺活检术

胸水\腹水\心包积液等置管引流或穿刺抽液术

深静脉及外周动脉穿刺置管术

脓肿穿刺抽吸与置管引流术

假性动脉瘤凝血酶注射封闭术

囊肿穿刺硬化治疗（肝囊肿、肾囊肿、甲状腺囊肿等）

超声造影（肝占位、乳腺占位等）

注：本科普内容仅供参考，不可替代个体医疗诊断。

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本文作者：王雅娟（郑州市第七人民医院超声影像科）