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为加强IBD专科医师的 专业化培训，更快更系统地提升其诊疗水平，更好地为国内IBD患者服务，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组联合浙江爱在延长炎症性肠病基金会（CCCF） 开展“国内IBD专科医生培训”项目，培训对象涵盖内科、外科、病理科、 放射科、儿科、肛肠科。

目前， 2023年“国内IBD专科医生培训”报名已经开始啦！ 点击即可查看报名细则及报名入口 。

以下带来张庆医师2022年度的培训进修笔记。

重庆市人民医院初印象

2022年4月我接到通知，非常荣幸能够参加爱在延长炎症性肠病基金会（CCCF）主办的 国内IBD专科医生培训。

6月1日，我来到了期待已久的重庆市人民医院，办完进修手续后，迫不及待地来到消化科内科， 跟随郭红主任团队，系统学习IBD的规范化诊疗。

重庆市人民医院消化内科是重庆市消化专业重点专科，也是国家住院医师规范化培训基地，是集医、教、研为一体的消化系统疾病综合诊疗专科。

由 郭红教授带领的IBD团队，作为重庆市IBD联盟组长单位，引领着重庆IBD诊疗的发展。该中心设有IBD专科门诊、专用病房、专职医生、专职护士，负责IBD病例库、资料库及粪菌移植项目管理，以及部分基础研究。

此外，本院普外科、病理科、影像科、超声科、营养科等多学科医生共同参与IBD诊治，尤其在难治性IBD诊疗上有丰富的临床经验。

科室环境

（为病情稳定、定期来中心输注生物制剂的IBD患者专门配备的，宽敞明亮的日间病房）

（病房墙上张贴着许多IBD科普知识宣传画，自我管理的注意事项等）

目前， 重庆市人民医院IBD诊疗中心是重庆最大的IBD诊疗中心，IBD患者占本院消化科住院患者总数的1/3以上。

除了重庆市，还有很多四川、贵州、湖南等周边省市的患者慕名前来。诊疗中心建立了 专门的IBD数据库，还搭建了IBD病友微信群，IBD志愿者和医护人员在线上热忱地为大家答疑解惑，给到患者专业的知识。

IBD中心学习感受

郭红主任非常忙碌，作为科室主任，不但要对科室进行管理，而且还要进行每周的消化科门诊及IBD专科门诊，每周星期四上午进行科室病房大查房等等。

无论是在门诊坐诊还是病房查房，郭红主任总是面带微笑，仔细询问患者病情，耐心倾听患者诉求，常常 以形象生动的比喻为患者讲解病情和治疗方案，缓解患者的焦虑，帮助患者建立战胜IBD的信心。

同时，IBD患者的治疗疗程长，治疗费用较高，遇到有些经济条件不好的患者时，郭主任总是在 保证治疗效果的同时尽可能为患者减轻经济负担，竭尽所能帮助患者度过难关。

（郭主任与IBD 志愿者录制的科普宣传视频）

（郭主任及其团队积极参与CCCF组织的网络患教会）

（郭主任及其团队积极参与CCCF组织的IBD-MDT青荷工作小组）

学习进修

在病房，我更多的时间则是 跟随谭伟老师管理IBD住院患者。

谭伟老师虽然年轻，但是IBD诊治的临床经验非常丰富，遇到疑难或复杂病例时，通过详细询问病史和查体，缜密分析辅助检查，抽丝剥茧，作出正确的诊断。谭老师对于国内外IBD相关指南和专家共识十分熟悉，再结合患者实际病情，总能给出合理的个体化治疗方案。

在查房过程中，谭老师对我提出的疑问总是清晰解答，分析透彻。比如在讲解抗TNF-α治疗策略的调整时，老师将药物浓度检测的时机，检测结果的分析，药物剂量调整、停药或更换的时机等给我细致入微地一一解释，让我了然于心。

在短短一个月进修时间里， 对于IBD的相关知识，谭老师倾囊相授，让我受益良多。

作为IBD专科医生，不但要在门诊和病房诊治患者，还需要掌握结肠镜操作。

我在进修学习期间，每周二和周五下午到内镜中心观摩IBD患者的结肠镜、小肠镜检查，以及内镜下治疗。

在内镜中心 于劲主任和宋孝美老师的指导帮助下，我学习了不少IBD患者结肠镜下表现，内镜下评分，内镜下病理活检等的相关知识，以及与IBD相鉴别的疾病的肠镜下表现。

非常敬佩于劲主任对于结肠镜和小肠镜的操作技术，一边讲解一边操作，内镜在手中驾驭自如，简直达到了登峰造极的境界。

病例分享

18岁男性患者，因“肛周脓肿术后，反复口腔溃疡4年”入院。

4年前

患者出现肛周脓肿，给予手术治疗。术后半年，患者开始出现剑突下疼痛，伴口腔溃疡、大便不成形、消瘦。

外院肠镜示回盲瓣溃疡及结肠糜烂，胶囊内镜提示小肠多发溃疡。考虑克罗恩病可能性大。予以强的松20mg/次，一日三次(共服药3月)，美沙拉嗪2.5g/天。

3年前

患者因再发腹痛伴口腔溃疡，外院复查肠镜：结肠、直肠多发隆起及针尖糜烂，考虑克罗恩病，予以“硫唑嘌呤100mg qd”，但自觉效果欠佳。服药半年后再发口腔溃疡伴低热，再次予以激素治疗，效果较好，激素停用后予以沙利度胺 75mg，美沙拉嗪2g/d维持治疗。

2年前

患者再发口腔溃疡, 沙利度胺及美沙拉嗪控制欠佳，炎症指标明显升高, 再次启用激素治疗，并加用肠内营养。效果较好，继续采用美沙拉嗪2g/d+沙利度胺100mg/d及半肠内营养维持治疗。

半年前

患者出现双膝关节疼痛、双下肢结节性红斑，就诊于**医院风湿免疫科，给予硫酸羟氯喹、艾瑞昔布对症治疗，明显好转。

3月前

患者出现右下腹疼痛，运动时明显，当地医院再次予以激素(泼尼松30mg/d)治疗，好转后逐渐减量，减量过程中症状反复。

2月前

患者自觉右下腹可触及一包块，逐渐增大，白天明显，伴明显消瘦，甲氨蝶呤治疗效果欠佳。开始予以阿达木单抗40mg每两周一次，共注射2针，症状反复。为不耽误高考，故再次给予激素治疗。高考结束后慕名来到重庆市人民医院就诊。

体格检查

患者体重56kg BMI17.7。生命体征平稳，消瘦，右下腹膨隆，右下腹腹肌稍韧，局部压痛、反跳痛。墨菲征阴性，麦氏点无压痛，右下腹可扪及约7*11cm包块，轻压痛，波动感明显，移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃，未闻及气过水声，双下肢无水肿，可见散在红斑。

辅助检查

腹部增强CT：回肠末段见肠壁均匀增厚，累及长度约12cm，最厚处肠壁约1.1cm，肠腔狭窄，近端肠道未见扩张，增强后肠壁持续强化，肠周脂肪间隙增宽, 肠周及肠系膜根部见较多淋巴结肿大，较大者短径约1.1cm；回肠末端可见肠瘘，于盆腔右侧形成脓肿，范围约9.0cmx 2.6cmx 4.6cm，累及盲肠，并与其相通，向外累及髂腰肌及前腹壁形成脓肿，范围约5.3cmx 10.6cmx 13.3cm，邻近骨质未见异常。

CT诊断意见：1.回肠末段肠壁改变，考虑克罗恩病，回肠末段肠瘘，于盆腔右侧形成脓肿，累及盲肠，向外累及髂腰肌及前腹壁形成脓肿，右侧输尿管中下段与盆腔脓肿比邻。

血液检查：白细胞计数12.08*10 9 /L ，中性粒细胞绝对值9.69*10 9 /L，血红蛋白115.00g/L，C反应蛋白162.69mg/L, 血沉40.00mm/H，降钙素原检测0.18ng/mL。肝功16项：白蛋白31.8g/L,前白蛋白135.00mg/L。

入院诊断

腹腔脓肿；2.克罗恩病；3.结节性红斑。

治疗:给予禁食，肠外营养，维持电解质平衡，抗感染治疗，口服激素逐渐减量。

6月16日

患者出现发热，最高39.2℃，右下腹疼痛明显，经过IBD-MDT讨论后，与患者及家属沟通，给予亚胺培南西司他丁1g q8h抗感染，在彩超引导下进行腹腔脓肿穿刺置管引流术。手术顺利，引出褐色恶臭脓液。

术后加用生长抑素抑制肠液分泌。继续肠外营养支持，术后1天患者未出现发热。

术后4天

患者 精神状态良好，无腹痛，查体： 右下腹包块较前明显缩小，无压痛及反跳痛。腹部彩超：腹腔内可探及一大小约60×44×28.7mm的混合回声影，边界不清晰, 形态不规则，内部回声杂乱。

血常规：白细胞计数3.20* 109 /L，中性粒细胞绝对值1.72* 109 /L，血沉41.00mm/H；肝功：总蛋白50.9g/L，白蛋白24.8g/L。前白蛋白104.40mg/L。

复查炎症指标明显好转，腹部超声提示腹腔脓肿较前明显缩小，除了继续抗感染治疗及维持水电解平衡外， 对患者进行疾病的科普教育，在护士老师的帮助下 安置小胃管，进行全肠内营养支持治疗。

这是我第一次全方位了解全肠内营养对IBD患者的重要性，不仅可以改善患者营养不良的状态，还可以诱导疾病缓解、促进肠粘膜的修复。

治疗结果

入院治疗后30天左右，患者 无明显腹痛，腹壁包块消退。复查 血分析、血沉、降钙素原、C反应蛋白恢复正常。

复查腹部增强CT：盆腔脓肿较前吸收、未见，髂腰肌-前侧腹壁间隙炎性渗出，原回肠末端肠瘘未见确切显示，回肠末端肠壁增厚减轻，范围缩小。 患者病情好转，拔除引流管，继续肠内营养治疗。

住院治疗36天后病情好转出院，院外继续给予肠内营养治疗。患者入院时体重：56kg, BMI:16.7，出院时体重：60kg, BMI:17.9，营养状态及精神面貌明显改善。

病例启示

克罗恩病程长, 病情不断发展和变化, 患者需要定期随访。及时发现病情进展或并发症, 及早规范治疗。

对于多地就医的患者, 病史及诊疗经过要全面细致询问, 不放过任何可疑细节。对于其他医院的诊断治疗, 要有“存疑”精神,碰到问题和困难，要敢于“求真”。向其他各科室老师虚心请教，集思广益, 不断进步。

针对CD导致肠瘘或肠梗阻，病情严重、复杂，需要充分发挥IBD-MDT的作用，做到全面评估，个体化治疗。把握药物治疗、手术治疗以及内镜治疗的时机和方式。尽可能给到减损、优化兼顾预防复发的药物治疗方案。

结语

一个月的学习时间虽然短暂，但收获颇丰。 郭红主任、于劲老师、谭伟老师、宋孝美老师、何乐老师等等消化科团队的每一位老师严谨认真的工作态度让我敬佩。

还有他们对待IBD患者的那份热心和真诚，不但帮助患者治疗身体上的疾病，同时帮助患者建立战胜病魔的信心。 与患者进行有效的医患沟通，使患者能够充分信任医生，在IBD个体化治疗方案选择上，能够做好医患共决策。

“入院是患者、出院即朋友”。IBD是反复发作的慢性疾病，IBD患者需要长期治疗和随访，在这里，许多IBD患者与都医生们结下深厚的友谊。

郭主任带领的IBD医护团队 不仅关注患者消化道病情，同时还关心患者的心理状态、饮食营养、学习工作、社会交往等全方位多方面的情况。

在这里的所见所闻，让我逐渐体会到作为一名IBD医生，要以病人为中心，要具备 全方面治疗和照顾的理念。在这个层面上，我还有很多功课要做，“士不可以不弘毅，任重而道远”。

最后，再次感谢爱在延长炎症性肠病基金会（CCCF）给我宝贵的学习机会，感谢郭红主任、于劲老师，谭伟老师等等消化科各位老师对我的悉心指导和帮助，希望今后还有机会能到这里学习提升。

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作者：张庆

审核：卢爽爽，崔琳

编辑：王宇恒，梦君

校对：张铭秀